El entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo con carga baja (LLBFR) ha ganado terreno como herramienta de rehabilitación y rendimiento, ofreciendo adaptaciones de fuerza muscular e hipertrofia comparables al entrenamiento de resistencia con carga alta (HLRT) al tiempo que minimiza el estrés de las articulaciones y los tejidos. Sin embargo, su aplicación en atletas con riesgo de tromboembolismo venoso (TEV), síndrome postrombótico (SPT), trombofilia hereditaria y poblaciones especiales (atletas competitivas embarazadas y atletas paralímpicas con lesión de la médula espinal) plantea preocupaciones de seguridad. Esta revisión narrativa sintetiza evidencia sobre los efectos hemodinámicos y endoteliales del LLBFR, destacando el engrosamiento de la lámina basal dependiente de la presión, la dilatación mediada por flujo alterada y las elevaciones transitorias de la presión venosa periférica (PVP). Enfatiza la importancia de la estratificación del riesgo antes del ejercicio, el cribado genético del factor V Leiden y las mutaciones de la protrombina, y la evaluación de los marcadores cardiovasculares y de coagulación. Para los atletas con TVP confirmada, SPT o múltiples factores de riesgo, el LLBFR debe estar contraindicado. En los atletas paralímpicos con lesión de la médula espinal, son esenciales criterios de exclusión estrictos (p. ej., disreflexia autonómica grave, úlceras por presión), mientras que las atletas pueden requerir un seguimiento individualizado de los cambios de la coagulación durante el uso de anticonceptivos orales y el embarazo. Aunque el LLBFR es prometedor para preservar la función muscular cuando la carga tradicional no es práctica, se necesitan con urgencia estudios sólidos y a gran escala que midan los marcadores de trombogénesis y fibrinólisis. Los protocolos personalizados que equilibren los beneficios musculoesqueléticos con los riesgos trombóticos garantizarán una implementación segura y eficaz en diversas poblaciones de atletas.